Гипертония с нарушением ритма сердца. Санатории лечения гипертонии в украине. 2018-11-17 18:15

88 visitors think this article is helpful. 88 votes in total.

Гипертония с нарушением ритма сердца

В это время врач снимает данные о работе сердца пациента с помощью стандартных датчиков, крепящихся к рукам, ногам и груди больного. Кроме последствий повреждающих факторов, сказывающихся на функционировании сердечной мышцы, прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию ХСН приводят и возрастные изменения биохимии и физиологии миокарда. В конечном итоге способность сердца перекачивать необходимые объемы артериальной крови снижается, ткани организма страдают от кислородного голодания, начинаются перегрузки правых отделов сердца. Риск развития ХСН повышается при наличии в анамнезе следующих заболеваний: При подозрении на ХСН пациента направят к кардиологу. По мере прогрессирования ХСН выраженность симптомов нарастает, формируются разные симптомокомплексы, клинически напоминающие течение других патологий, в том числе и внесердечных. Диагностика сердечной недостаточности проводится инструментальными методами: Прежде всего, следует радикальным образом изменить качество питания. Ограничивается употребление соли, при доказанном нарушении обмена липидов – жиров животного происхождения. При склонности пациента к отечности ограничивается и потребление свободной жидкости. При декомпенсированной сердечной недостаточности больному назначается постельный режим. В стадии компенсации показаны умеренные физические нагрузки в комфортном для пациента режиме. А какие лекарства в первую очередь может назначить лечащий врач при сердечной недостаточности у пожилых людей? Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов проводится комплексно, одновременно с терапией сопутствующих заболеваний. В курс лечения включаются: Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности больных, поэтому применять народные средства следует крайне осторожно, как дополнение к основному лечению и только после согласования с кардиологом. При хронической сердечной недостаточности пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия. Для правильного питания пожилым людям с сердечной недостаточностью рекомендуется придерживаться диеты №10, отказаться от употребления алкоголя и табака. В рацион следует включать продукты, богатые калием и магнием. Показана умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. Нагрузка должна быть посильной и приятной для пациента. Теперь вы знаете о признаках и симптомах сердечной недостаточности в пожилом возрасте, а также о тактике лечения у женщин и мужчин в этом возрасте. Очень важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых изменений, свидетельствующих о возможном заболевании для его быстрого выявления и устранения.

Next

ГИПЕРТОНИЯ И СТРЕСС

Гипертония с нарушением ритма сердца

Если Вы реагируете на стресс курением, приемом алкоголя или перееданием, у Вас повышается риск гипертонии, а также заболеваний сердца и инсульта. Защита диссертации состоится «____»_____________2010 г. Красноярск), учебный процесс кафедры восстановительной медицины и курортологии Красноярского Государственного медицинского университета. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9. В последнее время среди медицинских дисциплин интенсивно развивается новое направление, которое получило название восстановительная медицина, основу его лечебных технологий составляют природные и преформированные физические факторы (А. Особый интерес представляет комбинированное применение физических факторов у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, поэтому восстановительное лечение и профилактика этих заболеваний является предметом национальной безопасности страны и стратегии демографической политики, поскольку смертность от сердечно - сосудистых заболеваний, как в России, так и во всем мире стабильно занимает 1-ое место, превышая 50% от всех причин летальности (Чазов Е. Саяногорск (Республика Хакасия), Черногорского реабилитационно-оздоровительного центра им. Красноярск), ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г. Физические факторы, оказывая воздействие на различные функциональные системы организма, повышают их резервные и компенсаторные возможности, что составляет основу медицинской реабилитации и восстановительной медицины. По материалам диссертации разработаны 1 монография, 2 учебных пособия, 1 методические рекомендации, которые внедрены в работу курорта «Горячинск» (Республика Бурятия), ООО «Гелиос» г. Лебедя (Республика Хакасия), Абаканского пансионата ветеранов (Республика Хакасия), учебный процесс медико-психолого-социального института Хакасского Государственного университета, санатория «Березовая роща» (Алтайский край), Центра квантовой медицины (г. Наибольший эффект достигается при комбинированном применении общих углекислых ванн с физическими тренировками на велотренажере, электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами. Эффективность тренирующего (повышающего резервные возможности) и антиаритмического воздействия укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии равнозначно таковой при 21-дневных курсах реабилитации и зависит от комбинации физических факторов. Основным механизмом антиаритмического воздействия комбинированного применения различных методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения у больных ИБС, сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, является уменьшение проявлений «болевой» и «немой» ишемии миокарда. Причем наиболее выраженное антиаритмическое действие дает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами. Комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения оказывает существенное антиаритмическое воздействие у больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии. Наиболее выраженное тренирующее воздействие дает комбинированное применение общих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, синусоидальными модулированными токами, электромагнитными полями сверхвысокой частоты. Комбинированным применением бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения достигается существенное тренирующее воздействие у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма, что проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного, аэробного и миокардиального резервов. – Красноярск, Москва, 2009; 1 монография; 2 учебных пособия для врачей и студентов медицинских ВУЗов. Определены наиболее эффективные методы комбинированного воздействия физических факторов, выработаны дифференцированные подходы к их назначению у больных сочетанной патологией ИБС стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. Результатами исследования доказана высокая эффективность комбинированного применения различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками в комплексном восстановительном лечении больных ИБС сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения. Поэтому разработка немедикаментозных методов коррекции нарушений сердечного ритма у больных с ассоциированными сердечными состояниями являются весьма актуальной проблемой. Созданы и переданы в практическое здравоохранение эффективные реабилитационные программы укороченных курсов реабилитации больных утяжеленной категории кардиологических больных: ИБС, со стабильной стенокардией 2ФК, ассоциированной с артериальной гипертензией, осложненной нарушениями сердечного ритма. Современные антиаритмические медикаментозные препараты вызывают существенные побочные эффекты и осложнения, при этом аритмогенные эффекты могут достигать 30%, возрастая при нарушении сократительной способности миокарда и выраженной коронарной недостаточности. Это дает основание широко применять в лечебной практике укороченные 14 дневные курсы восстановительного лечения больных изученной патологии с нарушениями ритма в условиях санатория. Актуальны и недостаточно изучены вопросы по исследованию возможностей комбинированного применения физических факторов у больных сочетанной патологией с нарушениями ритма и проводимости сердца. Впервые доказано, что укороченное - 14 дневное курсовое лечение с применением бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажере или с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) оказывает достоверно одинаковое в сравнении с 21-дневным курсовым лечением влияние на течение заболевания, восстановление резервных возможностей и антиаритмическое воздействие у больных ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма по сравнению с 21 дневным курсовым лечением. Уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у этих больных после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения общими углекислыми ваннами в сочетании с физическими тренировок на велотренажере или ЭМП СВЧ или СМТ не снижался в течение 12 месяцев; при назначении общих йодобромных ванн и физических тренировках на велотренажере – 9 месяцев, а при назначении общих йодобромных ванн в сочетании с ЭМП СВЧ или СМТ, а также общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, или с ЭМП СВЧ или с СМТ в течение 6 месяцев. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения. 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Доказано, что комбинированное применение бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками на велотренажере пролонгируют отдаленные результаты восстановительного лечения у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией. Выявлено, что в основе механизма антиаритмического воздействия изученных лечебно-реабилитационных комплексов у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма лежит уменьшение ишемии миокарда (болевой и «немой»). Установлено, что антиаритмическое влияние бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) в сочетании с физическими тренировками на велотренажерах достоверно выше, чем антиаритмическое влияние бальнеотерапии в сочетании с преформированными физическими факторами - электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензии 2 стадии с нарушениями ритма. Впервые показано, что при укороченных-14 дневных сроках санаторно-курортного лечения тренирующий эффект бальнеотерапии в сочетании с физическими тренировками на велотренажерах достоверно выше, чем тренирующий эффект бальнеотерапии в сочетании с преформированными физическими факторами - электромагнитными полями сверхвысокой частоты, синусоидальными модулированными токами у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма. В результате проведения в сравнительном аспекте исследований по влиянию лечебно-реабилитационных программ: комбинированного применения бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками на восстановление резервов, физическую работоспособность, показатели центральной и региональной гемодинамики, нарушения ритма сердца, ишемию миокарда показана определяющая роль бальнеотерапии в формировании антиаритмического и тренирующего эффекта. Определить противопоказания и ограничения для комбинированного применения методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны) с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи) или физическими тренировками и изучить их возможные побочные эффекты у изучаемой категории больных при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения. В настоящем исследовании разработана система реабилитационных программ для укороченных курсов санаторного лечения больных ИБС ассоциированной с артериальной гипертензией, осложненной нарушениями сердечного ритма, с применением преформированных физических факторов. В настоящее время более 30 % больных по экономическим соображениям поступают на санаторно–курортное лечение на укороченные сроки (10-14 дней), что исключает традиционные подходы к назначению лечебных физических факторов (В. Разработать наиболее эффективные методы восстановительного лечения у больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма посредством комбинирования различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения. Представляет значительный научный и практический интерес проведение исследований по сравнительной адекватности и эффективности комбинированного воздействия физических факторов, сила которых может моделироваться: комбинированием различных факторов (бальнеотерапия и физические тренировки, бальнеотерапия и преформированные физические факторы), и методиками их проведения, включающими длительность лечебного курса. Оценить отдаленные результаты (в течение 12 месяцев) восстановительного лечения больных сочетанной патологией ИБС, стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией с нарушениями ритма комбинированным применением различных методов бальнеотерапии с преформированными физическими факторами или физическими тренировками при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения. Сочетанная патология – стабильная стенокардия и артериальная гипертензия, особенно при наличии осложнений в виде нарушений сердечного ритма в значительной степени снижают резервные возможности организма и его адаптационный потенциал. Задачи: Изучить эффективность влияния комбинированного применения различных методов бальнеотерапии (общие углекислые, общие йодобромные, общие азотные ванны), с преформированными физическими факторами (электромагнитные поля сверхвысокой частоты, синусоидальные модулированные токи), или с физическими тренировками на клинический статус, уровень физической работоспособности, аэробный, коронарный и миокардиальный резервы, центральную и периферическую гемодинамику у больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии, 2 степени с нарушениями ритма при укороченных 14 дневных сроках санаторно-курортного лечения. Появилась медико-социальная проблема получения максимального лечебного эффекта при существенном ограничении времени лечебного воздействия (О. Подобных исследований в доступной литературе недостаточно. Установление путей реализации лечебного действия факторов восстановительной медицины с целью научной разработки системы лечебно-профилактических мероприятий с использованием укороченных программ санаторного лечения утяжеленной категории кардиологических больных: ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, осложненной нарушениями сердечного ритма. Это особенно важно в связи с тем, что лечение на основе природных и преформированных физических факторов существенно расширяет диапазон методов реабилитации, потенцирует действие большинства лекарственных препаратов, не вызывает лекарственной зависимости и аллергических реакций (Г. Пономаренко), может применяться в любых реабилитационных, лечебных и профилактических учреждениях восстановительной медицины и кардиологии. Основные положения диссертации докладывались: на Краевой научной конференции по восстановительной медицине (Красноярск, 2006); Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХ1 Веке» (Москва, 2006); 1 Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007); 7 Всероссийской научно-практической конференции кардиологов (Москва, 2007); Российской конференции хирургов (Красноярск,2008); Республиканской конференции (Абакан, 2008); Международной конференции по реабилитации (Дубай, 2009). По теме диссертации опубликовано 52 печатные работы, в том числе: 17 статей в журналах (из них 11 публикаций (8 статей) в рецензируемых ВАК), 1 монография, 2 учебных пособия и 1 методические рекомендации. Получены также свидетельства на 10 рационализаторских предложений. Автором осуществлялся набор материала, создание базы данных, статистическая обработка полученных материалов, написание статей и тезисов, монографии, учебных пособий, методических рекомендаций, написание диссертации и автореферата. Степень коронарной недостаточности, формы аритмий определялись у больных с помощью анамнестических данных, клинического обследования, велоэргометрии, мониторирования ЭКГ по Холтеру. Диссертация изложена на 276 страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 таблицами и 39 рисунками. Под нашим наблюдением были 746 больных (мужского пола) сочетанной патологией ИБС со стабильной стенокардией 2 функционального класса (по Канадской классификации) и артериальной гипертензией 2 стадии по классификации ВОЗ с нарушениями ритма (желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия). Группы пациентов формировались слепым методом рандомизации. Из общего количества больных были выделены три группы. 249 больных получавших курс общих искусственных углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с электромагнитными полями сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ), либо с синусоидальными модулированными токами (СМТ). Состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 351 источник: 244 отечественных и 107 иностранных авторов. Лечение проводилось укороченными 14-дневными и обычными 21-дневными курсами. Материалы и методы Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г. 2 группу составили 254 больных, которые получали курс общих искусственных йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, либо с СМТ. Лечение проводилось укороченными 14-дневными и обычными 21-дневными курсами. В 3 группу вошли 243 больных получавших курс общих искусственных азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ, либо с СМТ. Лечение проводилось укороченными 14-дневными курсами и обычными 21-дневными курсами. В каждой группе пациентов (1–3 групп) были выделены контрольные подгруппы. Пациенты этих подгрупп получали курс общих ванн и лечебной гимнастики с продолжительностью лечения 21 день. Для решения поставленной цели и задач у больных вышеуказанных групп было проведено общеклиническое обследование, исследован уровень физической работоспособности методом спировелоэргометрии на велоэргометре ВЭ-02 (Россия) и аппарате «Спиролит-2 (Германия), с использованием электрокардиографа «Мингограф-34» (Германия). У всех больных на высоте физической нагрузки рассчитывалось потребление кислорода в пересчете на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (произведение систолического АД на частоту сердечных сокращений деленное на 100), а также мощность пороговой нагрузки. Оценка центральной и периферической гемодинамики проводилась с помощью тетраполярной грудной реографии (в модификации Ю. Пушкаря с соавт.) на реоплетизмографе РПГ 2-02 (Россия). На пороговой физической нагрузке рассчитывали сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Всем больным в изучаемых группах было проведено амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру с помощью системы «Хьюлет-Паккард» (США). Это исследование позволило определить и дать оценку следующим показателям: среднее число желудочковых аритмий 1-3 по Б. Лауну (1971) за 24 часа, среднее число наджелудочковых экстрасистол за 24 часа, среднее количество эпизодов «болевой» (БИМ) и «немой» (НИМ) ишемии миокарда за 24 часа, а также среднюю длительность одного эпизода БИМ/НИМ (мин), общую длительность БИМ/НИМ за 24 часа (мин). Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и лечебной гимнастики. Пациенты 1 группы получали общие искусственные углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, 2 группы – общие искусственные йодобромные ванны, 3 группа – общие искусственные азотные ванны. Комплексное лечение больных включало: диету № 10, прогулки на открытом воздухе. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и СМТ. Температура воды составляла 35-36 градусов С, продолжительность процедуры 10 минут (к концу курса лечения 12 минут). Физические тренировки на велотренажере в 1 -3 группах больных проводились по общепринятой методике (ВКНЦ,1982). Лечение СМТ проводилось на аппарате «Амплипульс -4» (Россия). Кроме этого, пациенты всех групп получали фоновую медикаментозную терапию (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты, амиодарон, частично статины, моноприл). Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и СМТ. Ванны назначались 2 дня подряд с днем отдыха, в первой половине дня, спустя 1,5 – 2 часа после приема пищи. Мощность тренирующей нагрузки составляла 50% от пороговой, продолжительность тренировки – 30мин. Лечение ЭМП СВЧ осуществлялось на аппарате «Волна-2» (Россия). Один из электродов с прокладкой 10х10 см располагали в области проекции сердца (4-5 ребро по левой срединно-ключичной линии), другой – размером 10х20 см - в левой подлопаточной области. Всего исследовалась эффективность 7 лечебно-реабилитационных комплексов в каждой группе больных: 1. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и ЭМП СВЧ. Воздействие осуществляли на переднюю грудную клетку в области проекции сердца. Режим работы – невыпрямленный, 3 (посылка-несущая частота) и 1 (постоянная модуляция) роды работы, длительность воздействия каждым из них 3 минуты при 3 роде работы 2 и 3 секунды, частота модуляции 70 Гц, глубина – 50 %, сила тока – по мере достижения адаптации больного. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и физических тренировок на велотренажере, курс лечения 14 дней. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и физических тренировок на велотренажере, курс лечения 21 день. Комбинированное применение бальнеотерапии (общих ванн) и ЭМП СВЧ. Общая длительность процедуры – 10-12 минут, ежедневно. Эффективность лечения в 1-3 группах больных оценивалась по совокупной динамике клинических симптомов и объективных функциональных показателей. Все полученные данные были статистически обработаны на персональном компьютере «Intel Pentium 2».

Next

Аритмия сердца причины, симптомы и

Гипертония с нарушением ритма сердца

К симптомам относят нарушение сердечного ритма. гипертония. ритма по сравнению с. В норме источником импульсов для сокращения сердца служат атипичные клетки миокарда, расположенные в правом предсердии. Эта зона называется синусовым узлом, и ритм, который он генерирует, является основным. Если узел выходит из строя из-за дистрофии, миокардита или других причин, то его роль выполняет атриовентрикулярный узел (АВУ) или клетки проводящей системы предсердий. При смещении водителя ритма меняется частота и последовательность сокращений сердечной мышцы. При этом источник электрических импульсов может перемещаться по предсердиям и к АВУ. Синусовый узел теряет свою активность под влиянием эктопических (смещенных) сигналов, а затем его работа может восстанавливаться. Миграция водителя ритма по предсердиям встречается и без заболеваний сердца, но чаще всего ей предшествуют: При нарушении структуры миокарда (ишемия, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, эндокардит), на фоне склеротических или опухолевых изменений поражается проводящая система сердца. Мышечные волокна теряют способность пропускать электрические импульсы. Возникающие блокады на одном из участков могут привести к остановке сердца. В детском возрасте к формированию дефектного пути проведения сигналов приводят пороки развития или кислородное голодание. Рекомендуем прочитать статью об аритмии и брадикардии. Из нее вы узнаете о видах аритмии на фоне брадикардии, причинах и признаках патологии, назначаемых препаратах, прогнозе для больных. А здесь подробнее о синдроме слабости синусового узла. Клинические проявления миграции источника электрических импульсов могут отсутствовать, а аритмия является диагностической находкой при ЭКГ-исследовании. Жалоб на работу сердца такие пациенты не предъявляют, их активность и трудоспособность остается нормальной. У детей с нарушением ритма сокращений возникают неврологические и вегетативные нарушения, происходит задержка физического развития. В подростковом возрасте аритмия провоцирует гипервозбудимость, нарушение способности концентрации внимания, бессонницу. Замена нормального водителя ритма на эктопический может протекать без последствий для работы сердца. Это бывает у здоровых молодых людей с повышенной активностью блуждающего нерва. В дальнейшем ритм восстанавливается самостоятельно. Миграция источника электрических сигналов для возбуждения миокарда на фоне заболеваний сердца является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует об изменении структуры сердечной мышцы. Блокады проведения импульсов приводят к нарушению кровоснабжения внутренних органов, сердечной недостаточности и остановке сердечных сокращений. Смотрите на видео о нарушении ритма сердца: Для постановки диагноза учитываются жалобы пациентов и данные физикальных методов обследования. При подозрении на нарушение ритма сердца назначается такой комплекс обследований: Главное направление терапевтических мероприятий при миграции источника ритма – это действие на причину аритмии. Проводится лечение инфекций, врожденных и приобретенных пороков сердца, воспалительных и ишемических нарушений в миокарде, нарушений гормонального и электролитного баланса. Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения обменных процессов в мышечных волокнах сердца (АТФ форте, Вазонат, Кардитал, Милдронат), компенсирующих недостаток кислорода (Рибоксин, Актовегин), средств с антиоксидантным действием (Коэнзим Q10, Убихинон). При отравлении препаратами на основе дигиталиса проводится коррекция дозы, рекомендуется обильное питье, мочегонные препараты. Рекомендуем прочитать статью о нейроциркуляторной дистонии. Из нее вы узнаете о заболевании и причинах его появления у детей, подростков и взрослых, типах нейроциркуляторной дистонии, методах диагностики и лечения. Миграция источника ритма происходит при перемещении с синусового узла (основного) к атриовентрикулярному или по предсердиям. Возникает при деструктивных процессах в миокарде, но может быть и у здоровых людей. Проявления обнаруживают при ЭКГ-исследовании, дополнительные методы диагностики используют для выявления причины патологии. Медикаментозная терапия включает препараты для улучшения питания миокарда, антиаритмические средства при блокадах.

Next

Гипертония и синусовая брадикардия сердца —

Гипертония с нарушением ритма сердца

Гипертония и синусовая. замедление ритма сердца. связана с нарушением. Назначения: режим труда и отдыха, контроль ЧСС и АД, гипохолестериновая диета, Ко-ренитек 20мг 1 раз.

Next

НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА

Гипертония с нарушением ритма сердца

Нарушение ритма сердцавесьма распространенный синдром, обусловленный как кардиальиой патологией, так и разнообразными внекардиальными моментами, а иногда и не установленной причи­ной идиопатическое нарушение ритма. Вегетососудистая дистония (ВСД) и тахикардия – неразрывно связанные понятия, при которых происходят существенные изменения с пульсом пациента. Часто и диагностика заболевания из-за связи его с пульсом становится гораздо легче: если пульс превышает отметку в 90 ударов в минуту, а пациент при этом спокоен и недавно не переносил большие физические нагрузки, значит есть причины для беспокойства. Благодаря стабильной сердечной деятельности человеческое тело обеспечивается не только кислородом, но и другими важными элементами. Сердце регулируется тремя основными составляющими, к которым относят: Если речь идет о тахикардии, возникающей при ВСД, то ее возникновение связано с дисбалансом в вегетативной нервной системе. Дело в том, что симпатическая регуляция берет верх над парасимпатической, что и ведет к ускорению ритма сердца. Существует несколько классификаций, по которым можно разделить тахикардию, возникающую при ВСД. Во-первых, всегда рассматривают причины, по которым тахикардия формируется: При вегетососудистой дистонии причина первичной патологии кроется не в сердце, поэтому тахикардия будет экстракардиальной. ВСД – не единственная патология, которая может сопровождаться увеличением числа сердечных сокращений и пульса. Приступ обычно имеет резкое начало и резкий конец, а продолжительность его может варьироваться от нескольких секунд и до трех суток. Другое название этой тахикардии – суправентрикулярная. Она, в зависимости от четкой локализации импульса, может делиться на два подвида: Наджелудочковая тахикардия как раз свойственна для синдрома вегетососудистой дистонии, так как часто развивается из-за внесердечных патологий. Смертельным это отклонение не считается, однако снижает качество жизни. Пациенты, страдающие этой формой патологии, становятся нервными и боятся рецидивов приступа. Также значительное влияние на психику оказывает осознание того, что приступ может произойти в любое время и в любом месте. Определить наличие тахикардии часто не так уж и сложно, как кажется. Все что человек должен сделать – это самостоятельно посчитать собственный пульс за минуту. Люди обычно прибегают к этому методу в тех случаях, если ускорение сердечного ритма причиняет им серьезные неудобства. Симптомом может послужить то, что тахикардия при ВСД после еды встречается довольно часто. Она развивается из-за давления, которое оказывает желудок на диафрагму. Из-за этого человек чаще дышит, а сердце активнее перекачивает кровь. Если патологию удалось обнаружить, значит человек должен всерьез взяться за свое здоровье и начать искать причины, которые привели к появлению отклонения. Только врач может поставить полноценный диагноз, предварительно побеседовав с пациентом, проведя ему такие диагностические мероприятия, как: Важным этапом диагностического поиска становится определение происхождения тахикардии. Она может быть невротической, и тогда человек нуждается в психотерапии, а может быть органическая, и тогда им должен заниматься специалист по тому органу, в котором обнаружится патология. Стоит отметить, что при ВСД вообще практически не обнаруживаются органические патологии. А дело в том, что вегетососудистая дистония, как диагноз, вообще не существует и приравнивается к одной из многочисленных разновидностей невроза. Любые нарушения сердечного ритма представляют определенную угрозу для жизни человека. Тахикардия, сопровождающая ВСД – не исключение, она также опасна, как и любое другое нарушение ритма сердца, так как может привести к гипертрофии сердечной мышцы. Стоит помнить о том, что избавиться от этой неприятной патологии при помощи таблеток, иглоукалываний, уколов и санаторного лечения получается очень редко. В большинстве своем эти методы или не эффективны вовсе, или же дают кратковременный нестойкий эффект. Основой избавления от приступов тахикардии при вегетососудистой дистонии должны стать консультации у психолога или психотерапевта. Эти консультации направлены, прежде всего, на то, чтобы снизить тревожность пациента и повысить его стрессоустойчивость, вернув, таким образом, баланс между системами. Обычно для достижения первых результатов хватает всего нескольких сеансов у хорошего специалиста. Иногда могут оказать терапевтический эффект и сеансу гипноза. Если состояние больного сильно запущено, то сеансов может быть более 14, но обычно пациент начинает ощущать значительное улучшение своего состояния уже после первых трех-четырех походов к психотерапевту. Когда закладывает уши при ВСД, нужно для начала обратиться к невропатологу для полного обследования. Необходимость приема Вазобрала при ВСД мы опишем в этой статье. Как избавиться от чувства дереализации при ВСД — ответ по ссылке.

Next

Гипертония с нарушением ритма сердца

Нарушение ритма сердца причины, симптомы, лечение Аритмия или нарушение сердечного ритма это не отдельное заболевание, существующее самостоятельно, а симптом патологии сердечнососудистой системы. В спокойном состоянии, сердце человека сокращается в бесперебойном, ровном ритме. В течении 24 часов число пульсаций достигает 100000 ударов, что составляет в минуту от 60 до 90 сокращений. Подобная точность и отлаженность регулируется синусовым узлом, содержащим пейсмекерные клетки, раздражающие электрическим импульсом атрио-вентрикулярный узел и пучок Гиса в тканях желудочков. Строгое распределение функциональности, играет немаловажную роль со стороны разновидностей заболеваний, влекущих за собой нарушение ритма сердца, подстерегающее сердечную мышцу на данных сигментах. Под понятием аритмии понимаются, как раз такие сбои с нормального ритма, когда сердцебиение может как учащаться, так и замедляться, варьируя частоту ударов за границами нормы в ту, или иную стороны. Нарушение сердечного ритма — это нерегулярность ритма сердца, то есть, исхождение его из любого сегмента проводящей системы, кроме правильного, синусового. Статистика таких нарушений ведется в процентных показателях: Различия между двумя группами кардинальны – если к первой относится перебойное, неравномерное сокращение сердечной мышцы с учащенной пульсацией, то вторая характеризуется нескольким степенями замедления ритма, либо отсутствием такового. В совокупности, первый тип нарушений сердечного ритма объединяет неестественное происхождение и передача импульсных сигналов: Следующая совокупность нарушений проводимости включает блокады сердца по следованию проведения импульсов, выраженное синусной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой всех трех уровней. Любые причины нарушения ритма сердца равнозначно охарактеризованы аномалиями сердца, и индивидуальным состоянием организма. То есть, синусовой тахикардии вполне может способствовать занятия активными видами деятельности, быстрое движение, эмоциональные всплески. Дыхательная брадиаритмия относится к разновидностям нормы, обусловленной увеличиванием пульсации при вдохи, и, соответственно, замедлением, при выдохе. Ни одно сердечное заболевание не может проявлять себя одинаково у всех пациентов. Случается, симптомы нарушения ритма сердца никак себя не проявляет достаточно долгий период, и только обследование ЭКГ сердца дает ясную картину нарушений. Однако, подавляющее большинство пациентов, отмечают у себя явные отклонения от нормы, что и служит причиной их обращения в медицинские учреждения. Сами симптомы нарушения сердечного ритма, выраженные внезапной нехваткой воздуха, острой болью грудной клетки, сбившимся сердечным ритмом, невозможно не заметить, или списать на обычные проявления волнения, или физической усталости. То же касается синусовых блокад углубленных, второй и третей степени, нередко внешне показанные повторяющимися обморочными состояниями. Пациенты, параллельно с сильной болью в сердце и груди, часто ощущают внезапную слабость, тошноту. Для предварительной диагностики нарушения ритма сердца, врачу, как правило, достаточно оценить высказанные пациентом жалобы и суммировать интенсивность их проявления, но в основу точной диагностики ляжет результат проведенного обследования ЭКГ. Ни в коем случае, человеку не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и принимать лекарственные средства, соответствующие сделанным выводам. Только опытный кардиолог или врач-терапевт, изучив все нюансы и учитывая индивидуальные особенности пациента, могут назначить лечение нарушения ритма сердца с сопутствующим контролем в процессе. ЭКГ является первичным видом обследования, выполняемым скоропомощным порядком; кроме него, сразу после плановой, либо срочной госпитализации в кардиологическое отделение. Пациенту могут назначить дополнительные исследования для более точной диагностики: При своевременной диагностике аритмии, вовремя назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, у пациента, развитие осложнения нарушения ритма сердца случается крайне редко, что, практически гарантирует полное излечение и возвращение к нормальному образу жизни. В случаях же непроведения обследования, либо запущенности симптомов, прогноз выстраивается исходя из полученных данных о степени серьезности заболевания. В таких случаях, медицина не дает высокого процента возможности восстановления всех первичных функций организма.

Next

Гипертония Заболевание сердца Медицинский портал EUROLAB

Гипертония с нарушением ритма сердца

Гипертония Заболевание сердца. Гипертоническое заболевание сердца является причиной № смертей, вызванных гипертонией, и на самом деле является группой. Нарушением ритма сердца называют отклонения от нормы ритмичности, частоты и систематичности сокращения его мышц. Любое отклонение в работе сердца плохо сказывается на функционировании всего организма. Ведь именно сердце, циклично сокращаясь и расслабляясь, делая от 50 до 150 ударов в минуту, на протяжении всей жизни человека снабжает организм кислородом и питательными веществами через кровь. Есть две фазы работы сердца: Нередко, сердечный ритм нарушается вследствие сочетания этих двух причин. Однако, полный спектр причин, приводящих к нарушениям в работе сердца, до настоящего времени еще не исследован полностью. При нарушениях ритма сердца могут быть диагностированы: Синусовая тахикардия. Характеризуется увеличением частоты сокращения сердечных мышц более 100 ударов в минуту. При этом электрокардиограмма (ЭКГ) показывает неизменные сердечные комплексы, а сокращение мышц остается полноценным, но учащенным. Синусовая тахикардия может свидетельствовать о сердечной недостаточности, заболеваниях щитовидной железы, отравлениях разного характера, но может быть и результатом действия на здорового человека физической нагрузки или стресса. Характеризуется уменьшением частоты сокращения сердечных мышц ниже 60 ударов в минуту. При этом ЭКГ также показывает неизменные сердечные комплексы. Синусовая брадикардия может быть у людей в отличной физической форме, то есть спортсменов, а может и быть свидетельством наличия таких проблем со здоровьем, как: опухоль мозга, заболевание щитовидной железы, переохлаждение, отравление грибами и прочих. Также нарушение сердечного ритма и проводимости нередко могут являться характерными осложнениями при сердечно-сосудистых заболеваниях. В большинстве этих случаев наблюдаются такие нарушения сердечного ритма, как: Все изменения сердечного ритма составляют довольно непростую классификацию. По ней, в зависимости от очага возникновения блокад и аритмии в проводящей системе сердца, определяется их вид. Характер нарушения ритма сердца также можно определить по ощущениям пациента: Любой вид аритмии сердца уже является поводом для проведения полного медицинского обследования. С его помощью можно будет выявить причину аритмии и, в случае необходимости, составить программу лечения нарушения ритма сердца. Однако отдельные виды аритмии в виду своей эпизодичности могут быть диагностированы с помощью лишь холтеровского мониторирования. В дневник пациент на протяжении периода обследования, ведя обычный для себя образ жизни, делает записи по часам о том, что он делал: отдыхал, спал или работал.

Next

Оценка антиаритмической

Гипертония с нарушением ритма сердца

Вместе с тем оценка аллапинина с позиций дифференцированного подхода, учитывающего его максимальную пользу, безопасность и переносимость при конкретных нарушениях ритма сердца до настоящего времени в Аритмия – это не одно конкретное заболевание, а целый ряд нарушений сердечного ритма. Для каждого отдельного вида аритмии характерны свои симптомы. Если у здорового человека частота сердечных ритмов в состоянии покоя варьирует от 60 до 80 ударов в минуту, то при наличии аритмии она может изменяться в сторону увеличения либо снижения числа ударов. При увеличении числа сердечных ударов до 80 принято говорить о тахикардии, а снижение ритмов сердца свидетельствует о брадикардии. Но бывают случаи, когда на фоне нормального числа сердечных сокращений наблюдаются внеочередные толчки или экстрасистолы. К самым тяжелым видам нарушений сердечного ритма относится мерцательная аритмия, при которой наблюдается неравномерность сокращений сердца. Привести к сердечной аритмии того или иного вида могут абсолютно разные причины. Ведь даже у вполне здорового человека частота сердечных ударов меняется на протяжении суток в зависимости от физической активности, психоэмоционального состояния, приема медикаментозных средств и от пищевого рациона. Поэтому считается обычным явлением, если у здорового человека периодически регистрируются экстрасистолы. Большинство людей их не замечают или не придают им значения, так как их самочувствие остается удовлетворительным. Наоборот, патологические изменения сердечного ритма зачастую бывают связаны с заболеваниями, которые провоцируют подобные нарушения. Кроме того, нередким виновником аритмии бывают вредные привычки и неправильное питание. Среди главных причин аритмии можно выделить следующие: Аритмия проявляет себя по-разному, так как течение заболевания зависит от вида нарушения сердечной деятельности. Как уже отмечалось, при тахикардии увеличивается частота сердечного ритма по сравнению с нормальными показателями. Больные чаще всего жалуются на такие симптомы, как учащение ударов сердца, чувство тревоги и беспокойства, усиленное потоотделение, возможна потеря сознания. При брадикардии, наоборот, замедляется ритм сердца, а самыми распространенными симптомами бывают сердечные боли, сильная слабость, головокружение, предобморочные состояние, понижение артериального давления и кратковременные потери сознания. Кожные покровы бледнеют и нередко покрываются холодным потом. Самым часто встречающимся видом аритмии считается – преждевременные сокращения мышцы сердца. Потом может наблюдаться замирание сердца, которое пациент тоже отчетливо чувствует. Обычно такие приступы непродолжительны и вскоре сердечный ритм опять приходит в норму. Во время , а также сразу после них человек может испытывать страх и тревожное беспокойство. Увеличение числа ударов сердца до 150 и выше свидетельствует о мерцательной аритмии. Пациент испытывает нехватку кислорода, волнение, сильное головокружение. Сердечные блокады происходят в результате отсутствия импульса, стимулирующего сокращения сердечной мышцы, или его серьезного замедления. При блокадах сердца наблюдаются следующие симптомы: отсутствие пульса, потеря сознания, судороги. Здесь надо быть весьма осторожным и начинать лечение народными средствами можно лишь после консультации с лечащим врачом. Но всегда обязательно следует сначала наладить пищевой рацион. Больным с аритмиями рекомендуют ежедневно пить молоко и включить в питание петрушку и сельдерей. ♥ Из препаратов зеленой аптеки высокую эффективность показал адонис весенний, правда его следует принимать осторожно и после двухнедельного лечения на такой же срок сделать перерыв. Во время лечения 10% настойка адониса принимается по 15 капель трехкратно в течение дня. Одновременно с использованием этого средства необходимо принимать мочегонные препараты для выведения из организма сердечных гликозидов, которые содержатся в адонисе. ♥ Хорошие результаты дает при лечении аритмии фиалка трехцветная или анютины глазки. Следует помнить, что передозировка может обернуться рвотой и тошнотой. Из этого растения готовят настой, для чего берут 2 ложки чайных измельченной и хорошо высушенной травы, заваривают ее стаканом кипятка, а затем дают настояться примерно 2 часа. ♥ Пользуется успехом также кислица, а точнее ее соцветия. Делается настой таким способом: столовая ложка соцветий заливается стаканом кипятка, а после настаивается. Настой соцветий кислицы принимается после остывания. ♥ Нормализует сердечный ритм и прекрасно успокаивает спаржа. Для лечения используются корневища и молодые побеги. Рецепт приготовления настоя: мелко измельченные корни или молодые побеги спаржи нужно залить полутора стаканами кипящей воды, а потом оставить в теплом месте на 3 часа настаиваться. Полученное средство тщательно процеживают и пьют дробными дозами в течение суток. Лечение может быть рассчитано на несколько месяцев. Рекомендуется делать перерывы на 10 дней после 3-4 недель лечения. ♥ Давно пользуется успехом боярышник, который также принимается длительно, иногда годами. Используются его цветки и плоды, но все-таки больший эффект дают цветы данного растения. Чтобы приготовить настой, нужно взять цветков 1-2 столовых ложки, массу залить поллитром крутого кипятка, дать настояться. Но пациент и его близкие должны помнить, что результативным лечение народными средствами будет лишь тогда, когда оно контролируется специалистом. Поэтому при любых изменениях состояния, особенно при продолжительных приступах аритмии, нужно обязательно обратиться за срочной врачебной помощью.

Next

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Гипертония с нарушением ритма сердца

Нарушениями ритма сердца. § Аритмии, связанные с нарушением проводимости. Для нормального снабжения тканей кровью при общем спазме артериол требуются более энергичные сокращения левого желудочка, и, таким образом, артериальное давление повышается; спазм артериол способствует повышению диастолического давления, а систолическое давление, вследствие включения приспособительных механизмов, устанавливается на значительно более высоком уровне. Непосредственной причиной более энергичных и укороченных сокращений сердца следует признать повышенное внутрижелудочковое давление во время диастолы и, возможно, несколько большее растяжение полости левого желудочка (пути оттока) вследствие хотя бы незначительного нарастания количества остаточной крови, что и ведет к гипертрофии, тоногенной дилятации левого желудочка. Высокое давление в начальной части аорты, благодаря действию прессо-рецепторных механизмов с каротидного узла, способствует урежению сокращений сердца. Кровообращение в системе венечных артерий и, следовательно, кровоснабжение миокарда страдают в связи с худшей капилляризацией гипертрофированных мышечных волокон вследствие отставания развития капиллярной сети, хотя высокое давление в начале аорты способствует венечному кровотоку. Можно добавить, что при наличии атеросклероза аорты нагрузка на сердце увеличивается еще более; наконец, имеют значение нередко сопутствующие гипертонии патологические процессы: общее ожирение, эмфизема легких, а также возрастная атрофия сердечной мышцы. Легко понять, что, Поскольку гипертония большого круга вызывает большую работу именно левого сердца, а коронаросклероз локализуется преимущественно в левой венечной артерии, гипертрофируется и ослабевает далее именно левый желудочек, страдает левое сердце; одновременное поражение правого сердца .может быть при эмфиземе, пневмосклерозе. В ранней стадии (функциональная корково-вегетативная, пли неврогенная, гипертония) сердечные жалобы обычно полностью отсутствуют или сводятся к нетипичным болям в области сердца, к приступам сердцебиений, ощущениям замирания сердца. В дальнейшем сердечные жалобы выступают на первый план; одышка при движениях, стенокардия, приступы сердечной астмы, невозможность спать па левом боку и с низко расположенной головой, сердцебиение, ощущение перебоев. Объективно со стороны сердца в течение длительного периода констатируется только гипертрофия левого желудочка без значительного расширения полостей (тоногенная, или «концентрическая», гипертрофия). Такие лица способны годами и даже десятками лет выполнять тяжелую физическую работу. Наиболее надежным клиническим признаком такой гипертрофии сердца при физическом исследовании является приподнимающий верхушечный толчок, т. толчок, который с силой приподнимает пальпирующий палец или приставленный к грудной стенке стетоскоп. Его не следует смешивать с разлитым верхушечным толчком, который может встретиться при всяком расширении сердца, при тиреотоксическом сердце, при неврозах сердца, при ретракции левого легкого и т. Заключение о наличии гипертрофии левого сердца можно сделать уже на основании факта длительного существования гипертонии при хорошем общем состоянии боль-пых. Второй тон на аорте акцентуирован; акцентуация выслушивается во втором или третьем межреберье справа (может определяться здесь и рукой), иногда выслушивается на грудине, реже—у верхушки кнутри от соска. Следует заметить, что иногда при гипертонии акцент второго тона на аорте отсутствует, как может отсутствовать и характерный верхушечный толчок; это может быть при наличии сопутствующей эмфиземы легких со свойственной ей значительной гипертрофией правого сердца, оттесняющего левый желудочек от передней грудной стенки, а также при общем ожирении; акцент на аорте ослабевает и при развитии левожелудочковой недостаточности. Аорта удлинена и расширена, что ведет к пульсации в яремной ямке и справа внизу под m. Приглушение на аорте зависит отчасти от более тесного прилегания удлиненной аорты к грудной клетке и ее расширения. Часто выслушивается систолический шум у верхушки или у основания сердца (вследствие склеротических изменений митрального клапана и самой аорты). Аорта представляется несколько расширенной, а главное, удлиненной; во втором косом положении обнаруживается увеличение аортального «окна». Электрокардиография моя^ет обнаружить различные изменения в зависимости от степени гипертрофии левого желудочка, наличия поражения миокарда, сопутствующих заболеваний. В ранних стадиях наиболее характерно отклонение электрической оси сердца влево, Далее присоединяется извращение зубца Т, высокий вольтаж комплекса QRS, смещение интервала S—Т вниз в первом отведении и вверх в третьем отведении. В четвертом отведении находят большой зубец Q или малый начальный положительный зубец R желудочкового комплекса; зубец Т может стать извращенным. С развитием правожелудочковой недостаточности отклонение оси влево может исчезнуть. и сердца характеризуется одышкой во время работы, сердечной астмой (при отсутствии венозного застоя на периферии), расширением левого желудочка, застойными явлениями в малом кругу и падением артериального давления (особенно систолического). Чаще всего больного гипертонией приводит к врачу одышка при физическом напряжении. Одышка возникает при подъеме на лестницу, при ходьбе против ветра, после плотного обеда; она может достигать степени ортопноэ. При этом отсутствуют явные признаки венозного застоя и, в частности, набухание печени. Объективные изменения при левожелудочковой недостаточности сердца заключаются в следующем. В то время как чистая гипертрофия левого желудочка не дает сколько-нибудь значительного увеличения левой границы сердечной тупости влево, присоединяющееся расширение изменяет ее контуры; толчок смещается влево и вниз, в шестое и седьмое межреберье, кнаружи от среднеключичной линии, иногда вплоть до передней подкрыльцовой линии (при отсутствии митрализацин границы увеличиваются преимущественно вниз). Толчок становится более разлитым, обладает большей амплитудой, но меньшей силой. Часто выслушивается систолический шум, обусловленный относительной недостаточностью митрального клапана; акцент на легочной артерии указывает на ослабление левого желудочка и застой с повышением давления в малом кругу. При рентгеноскопии наблюдается характерная картина застоя в легких, соответствующая анатомически бурой индурации. Если имеется азотемия 1 симптомы со стороны мочи, то речь идет о сердечно-почечной недостаточности, часто встречающейся у лежачих больных. Ослабление резко усиленного раньше второго тона аорты указывает на недостаточность левого желудочка. У этих больных отмечается восковой цвет лица, большие отеки, относительная полиурия большая твердая печень, неспособная к обратному развитию. Тупость сердца распространяется значительно вправо за счет правого предсердия. При рентгеноскопии обнаруживают круглый или треугольный контур сердца, распластанного на диафрагме (понижение тоничности), с плохо диференцированными сегментами левой дуги, причем пульсация сердца под экраном крайне слаба. Рентгенологическая картина может быть не отличима от изменений при поздних стадиях клапанных поражении или кардиосклероза. Аритмия бывает чаще шею экстрасистолического типа или типа pulsus alternans, когда нормальные волны чередуются с волнами меньшей величины, что особенно ясно заметно при определении артериального давления: если создать давление в манжетке немного ниже систолического давления крови, то наблюдается выпадение каждого второго удара в лучевой артерии. Имеются и другие симптомы нарушения кровообращения: цианоз, одышка, полостные транссудаты, застой в легких, набухание печени, повышение венозного давления, увеличение массы циркулирующей крови. Артериальное давление, как правило, остается высоким, что позволяет распознать основное заболевание, даже если больной поступает под наблюдение с чрезмерным расширением сердца (так называемое «бычье» сердце, cor bovinum), не отличимым иначе от других терминальных состояний сердечной недостаточности. Указывают, что в некоторых условиях, например, при снижении давления во время инфекций, наркоза, гипертрофированное сердце может даже успешнее обеспечивать кровообращение. При декомпенсации ревматического порока сердца или сердца при эмфиземе легких может временно развиться застойная гипертония, проходящая с прекращением венозного застоя в области вазомоторного центра и в почках. Чрезвычайно важно ограничивать физическую нагрузку больных гипертонией уже при появлении первых признаков недостаточности левого сердца (одышка при работе, приступы удушья, стенокардия); показано ограничение соли и жидкости, послеобеденный час отдыха, запрещается обильная еда и питье на ночь и т. При выраженных приступах сердечной астмы ограничение соли и воды проводят еще строже: назначаются дни сухоядения, творожный, молочный режим; вводят периодически меркузал (он противопоказан в стадии далеко зашедшего нефроангиосклероза, при удельном весе мочи не выше 1018; в этой стадии из-за угрозы повысить задержку шлаков в крови противопоказано также и сухоядение). С развитием недостаточности мышцы сердца, в зависимости от степени одышки и т. Кровопускания приносят пользу страдающим гипертонией, главным образом при острой левожелудочковой недостаточности, при угрожающем отеке легких и тяжелой полной недостаточности сердца, как и в случаях сердечной недостаточности при других заболеваниях. д., а также коронарной недостаточности трудоспособность больных значительно понижается. Следует заметить, что гораздо менее эффективны кровопускания,проводимые периодически с целью понизить артериальное давление, предотвратить или облегчить уже развившиеся гипертонические кризы. Следует иметь в виду, что именно признаки недостаточности левого сердца и коронарной недостаточности, даже при наличии инфаркта миокарда в недалеком прошлом, не бросаются в глаза при быстром осмотре (нет отеков, застойной печени, цианоза): отсюда необходимость подробного расспроса и исследования, часто применения электрокардиографии и т. Наперстянка в малых и средних дозах (по 0,03—0,05 3 раза в день) полезна и при недостаточности гипертрофированного левого сердца у больных гипертонией, особенно при соблюдении строгого постельного режима и т. д.; назначать наперстянку следует крайне осторожно при наличии коронарной недостаточности, так как наперстянка может вызвать учащение приступов стенокардии. Гипертонический раствор глюкозы улучшает коронарное кровообращение, однако в больших количествах он увеличивает массу крови главным образом за счет осмотического действия и, усиливая поступление тканевой жидкости в сосуды, может в критический момент еще более усилить нагрузку на сердце. Напротив, диуретин, эйфиллин показаны при гипертонии, причем не столько с целью понизить артериальное давление или увеличить диурез, сколько именно для улучшения коронарного кровообращения и перераспределения крови с уменьшением легочного застоя. Так же, как при наличии чейн-стоксова дыхания, эти препараты, особенно эйфиллин, вводимый внутривенно, показаны для улучшения кровоснабжения мозговых центров.

Next

Гипертония с нарушением ритма сердца

Ишемия участков миокарда с дальнейшим рубцеванием ткани; воспаления сердечной мышцы; аутоиммунные повреждения тканей сердца; хирургические Препарат имеет ряд особенностей, сближающих его с эффектами антиаритмических средств класса I С по классификации Vaughan–Williams [11,12]. Его антиаритмическое действие обусловлено угнетающим влиянием на быстрый входящий натриевый ток. Действующим началом аллапинина является бромистоводородная соль алкалоида лаппаконитина, получаемого из аконита белоустого (aconitum leucostnum). В то же время его уникальные свойства позволяют ему претендовать на роль препарата первого ряда при лечении определенных форм нарушений ритма сердца [7–10]. для клинического применения, до настоящего времени по достоинству не оценен клиницистами, сведения о результатах его использования порой противоречивы [1–6] . Так, отечественный препарат аллапинин, разработанный в конце 70–х годов и разрешенный решением Фармкомитета Минздрава СССР в 1983 г. Клиническая практика последнего десятилетия наглядно продемонстрировала, что не всегда новые лекарственные средства имеют преимущества перед хорошо зарекомендовавшими себя и ранее испытанными препаратами. Подшибякин Центральный военный клинический санаторий "Архангельское", Москва Несмотря на успехи в разработке и применении новых антиаритмических препаратов, фармакотерапия нарушений ритма сердца остается сложной задачей. Вместе с тем оценка аллапинина с позиций дифференцированного подхода, учитывающего его максимальную пользу, безопасность и переносимость при конкретных нарушениях ритма сердца до настоящего времени в полной мере не исследованы. В этом контексте изучение его результатов по–прежнему является актуальным. Целью работы явилось исследование эффективности, безопасности и переносимости аллапинина у больных ИБС с различными нарушениям ритма сердца при использовании суточного мониторирования ЭКГ в качестве метода контроля. Материал и методы В исследование включено 64 больных – мужчины в возрасте от 48 до 65 лет, в среднем 53±3,8 лет. Сравнительная антиаритмическая эффективность аллапинина, этацизина и боннекора у больных с пароксизмальной желудочковой тахикардией при использовании в качестве метода контроля холтеровского мониторирования ЭКГ. Из них 27–ми выполнена операция аорто–коронарного шунтирования (АКШ) в сроки от 2 до 12 мес. У 38 больных диагностирована артериальная гипертония, у 30 – недостаточность кровообращения I стадии. Среди нарушений сердечного ритма у 28 была желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) различной степени градации по B. Lown и соавт., у 18 – пароксизмальная форма мерцания предсердий, у 11 – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, у 7 – частая предсердная экстрасистолия. Изучение эффективности аллапинина велось последовательно: определяли эффективную разовую дозу препарата, изучали фармакодинамику аллапинина при различных нарушениях ритма, определяли эффективность курсового лечения. Эффективную разовую дозу определяли с помощью острой фармакологической пробы (прием внутрь 50 мг препарата), которую проводили под 24–часовым контролем мониторирования ЭКГ. Затем, независимо от ее результатов, назначали курсовое лечение в течение 3–х недель (21 день), начиная с 75мг/сут (по 25 мг через каждые 8 час). При отсутствии эффекта дозу постепенно увеличивали до 150 мг/сут. Фармакодинамика и эффективность аллапинина у больных с нарушениями ритма сердца. Результаты антиаритмической терапии оценивали путем сравнения контрольных и повторных ЭКГ–мониторирований. Эффект аллапинина считали положительным:при уменьшении общего количества экстрасистол на 70% и более и их высоких градаций как в покое, так и при физической нагрузке; сокращении приступов тахиаритмии в течение 30–120 мин после приема аллапинина; при предупреждении повторных приступов тахиаритмии. Действие препарата считали негативным в случаях: увеличения общего числа желудочковых экстрасистол более чем в 2 раза, парных желудочковых экстрасистол более чем в 4 раза; увеличения числа эпизодов тахикардии более чем в 10 раз; появления новых морфологических вариантов тахикардии [13,14]. Антиаритмический препарат аллапинин: обзор результатов клинического изучения. В процессе курсового лечения каждые 3–4 суток определяли по данным ЭКГ продолжительность интервала PQ и комплекса QRS, считая важнейшим показателем безопасности дозировки длительность комплекса QRS, увеличение которого свыше 50% считается недопустимым. Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с определением достоверности различий по критерию Стьюдента. Результаты и обсуждение Клиническая эффективность аллапинина исследована в зависимости от аритмии. Желудочковая эктопическая активность диагностирована у 28 пациентов. Электрофизиологические механизмы действия аллапинина у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.. После проведения острого лекарственного теста с применением 50 мг аллапинина у 18 (64,2%) больных отмечено уменьшение количества ЖЭ более, чем на 50% по сравнению с исходными данными, у 14 (50%) – снижение степени градации ЖЭ по B. Lown, что указывает на положительный характер пробы у значительного числа пациентов. На фоне лечения аллапинином в дозе 75 мг/сут в конце первой недели лечения по данным суточного мониторирования ЭКГ отмечено уменьшение общего количества ЖЭ в среднем на 62%, при этом эпизоды парной экстрасистолии были подавлены у 9, групповой у 5 больных. В ходе исследования установлено, что максимальное подавление эктопической активности наблюдалось к 10–12 суткам. Оценка курсового применения препарата, проведенная через 3 недели, выявила статистически достоверное снижение среднего количества ЖЭ по группе с 79±18 в час до 21±8 в час, а среднего общего количества ЖЭ – с 1428±175 до 437±62 за сутки. При этом у 7 пациентов с 4–й Б градацией ЖЭ под влиянием аллапинина в одном случае ее уровень снизился до 1 градации, в 3–х случаях до 2 градации, в двух случаях до 3 градации. Действие аллапинина при однократном внутривенном введении у больных с хронической желудочковой экстрасистолией. У одного больного продолжала регистрироваться ЖЭ 4 Б градации. У 8 больных с 4 А градацией ЖЭ достигнуто ее снижение: до 0 градации у одного пациента, до 1 градации у 2–х пациентов, до 2 градации – у 3–х больных. У 2–х пациентов продолжал регистрироваться исходный уровень градаций ЖЭ. У 13 пациентов с исходным уровнем градации 2 (7 пациентов) и 3 (6 пациентов) проявилось их снижение в 8 случаях: до 0 градации у 2–х, до 1 – у 5 пациентов, до 2 – у 1 пациентов. Таким образом, по перечисленным выше критериям применение аллапинина обеспечило достижение антиаритмического эффекта у 20 (71,4%) больных с желудочковой экстрасистолией. Влияние аллапинина на функцию предсердно–желудочковой проводящей системы сердца. Из 20 пациентов с положительным эффектом аллапинина начальная доза препарата (75 мг/сут) оказалась достаточной у 14 больных, у трех пациентов эффект проявился после увеличения дозы до 100 мг/сут, у двух до 125 мг/сут, у одного до 150 г/сут. Средняя доза аллапинина по указанной группе больных составила 87,5±1,8 мг/сут. Переносимость больными аллапинина в течение 3–недельного курса в целом была хорошей. Из побочных эффектов кардиальные наблюдались у 2–х (7,1%) больных, получавших аллапинин в дозе свыше 100 мг/сут, и проявлялись учащением экстрасистолии, что потребовало отмены препарата. Внекардиальные побочные действия выявлены у 7 (25,0%), из них у 4–х (14,2%) пациентов в первые дни приема препарата отмечались легкое головокружение и чувство жара. Влияние нового антиаритмического препарата аллапинина на гемодинамику у больных с постоянной формой мерцательной аритмии до и после восстановления синусового ритма. Указанные явления прошли самостоятельно спустя 3–5 дней после начала лечения. Следует отметить, что повышение дозы до 100 мг/сут у 2–х (7,1%) больных привело к кратковременному развитию головокружения и головной боли, а у 1 (3,5%) пациента, принимавшего аллапинин в дозе 125 мг/сут, развилась диплопия, что потребовало снижения дозы до 75 мг/сут без потери эффекта. Таким образом, у большинства больных с желудочковой экстрасистолией (71,4%) при курсовом лечении аллапинином достигнута достаточно высокая эффективность при хорошей переносимости препарата в терапевтических дозах 75–100 мг/сут. Минимальные побочные действия не требовали отмены препарата. Не менее важной задачей является профилактика приступов тахиаритмий, которая обеспечивается длительным (в большинстве случаев постоянным) приемом антиаритмических средств, Исследование антиаритмической активности аллапинина в предупреждении развития пароксизмальных нарушений ритма проведено у 36 пациентов. Факт существования аритмий у всех больных подтвержден ранее на госпитальном этапе обследования, в ходе которых проводились электрофизиологические исследования, позволившие верифицировать нарушения ритма сердца без острых гемодинамических расстройств, Антиаритмический эффект препарата определялся отсутствием пароксизмов тахиаритмий в период 3–х недельного курсового лечения, Оценка результатов наблюдения позволила установить, что из 18 больных с пароксизмами мерцания предсердий купирующий эффект наблюдался у 14 (77,8%), из 11 пациентов с пароксизмами наджелудочковой тахиикардии у 8 (72,7%) был достигнут положительный результат, из 7 больных с частой предсердной экстрасистолией эффект был достигнут у 5 (71,4%). Дополнительная оценка антиаритмического эффекта, проведенная на основе стандартной пробы с физической нагрузкой, подтвердила в целом совпадение результатов оценки на основе ЭКГ–мониторирования. Таким образом, купирующий эффект аллапинина в предупреждении рецидивов наджелудочковых тахиаритмий в целом по данной группе оказался достаточно высоким (75,0%), а эффективная доза препарата составила в среднем 93,4±3,9 мг/сут, против 87,5±1,8 мг/сут у пациентов с желудочковой экстрасистолией. Опыт длительного применения аллапинина в поликлинической практике. Побочные эффекты в данной группе больных чаще были внекардиальными, зарегистрированы у 8 (23,4%) пациентов. Основными симптомами побочных эффектов являлись головокружение и головная боль у 5 (13,8%) больных. Артериальная гипертензия, диспептические расстройства, кожный зуд наблюдались в единичных случаях (по 2,7%). При этом побочные эффекты в большинстве случаев удовлетворительно переносились, лишь у трех пациентов доза препарата была снижена, но без потери эффекта. Результаты клинического изучения нового антиаритмического препарата аллапинина. Аритмогенный эффект наблюдался у одного больного и проявлялся увеличением числа пароксизмов тахиаритмии, что потребовало отмены препарата. тяжести по Лауну, возникшей вследствие постинфарктного кардиосклероза. Предшествующая терапия различными антиаритмическими препаратами устойчивого эффекта не дала. За сутки до начала лечения проведен острый лекарственный тест с применением 50 мг аллапинина. Выявлена положительная реакция в виде уменьшения общего числа ЖЭ на 56%. Влияние внутривенного введения аллапинина на гемодинамику у больных инфарктом миокарда. Курсовое лечение начато с дозы 75 мг/сут (по 25 мг каждые 8 часов). Через 5 дней после начала лечения проведена коррекция лечения – доза препарата увеличена до 100 мг/сут. Заключительное исследование через 3 недели: общее количество ЖЭ за 20 часов наблюдения– 5. Побочных реакций в процессе лечения не наблюдалось. Другим примером может служить больной Б, 59 лет, поступивший на лечение с пароксизмальной формой мерцания предсердий, возникшей вследствие атеросклеротического кардиосклероза. Это наблюдение интересно тем, что в течение длительного времени предпринимались неоднократные попытки купирования пароксизмов различными антиаритмическими средствами, в том числе хинидином по традиционной схеме (максимальная суточная доза 1,8 г). Влияние ритмилена и аллапинина на гемодинамику и сократимость миокарда у больных с нарушениями ритма сердца. Кроме того, проводилась электроимпульсная терапия, однако спустя несколько суток вновь стали возникать пароксизмы мерцательной аритмии. В последующем больной использовал при появлении приступов пропранолол в дозе 80–120 мг/сут с неустойчивым эффектом. Результаты ЭКГ–мониторирования: на фоне синусового ритма зарегистрировано 8 эпизодов мерцания предсердий, продолжительностью до 2 мин, кратковременное снижение сегмента ST до 3 мм при ЧСС – 137 в мин, редкие желудочковые экстрасистолы – 56 за 20 час наблюдения. С профилактической целью рекомендован аллапинин в дозе 100 мг/сут. Оценка эффективности антиаритмической у больных инфарктом миокарда, осложненным экстрасистолической аритмией. Контрольное ЭКГ–мониторирование через 1 месяц подтвердило отсутствие нарушений ритма. Указанная доза рекомендована в качестве поддерживающей терапии для длительного приема. Таким образом, полученные нами данные показывают высокую клиническую эффективность аллапинина у больных ИБС с различными видами аритмий, что подтверждает результаты исследований других авторов [15–18]. Так, по данным литературы, у больных с прогностически благоприятными желудочковыми аритмиями в условиях непродолжительного курсового лечения данный препарат проявляет антиаритмический эффект более чем в 60% случаев, а при лечении больных с пароксизмальными наджелудочковыми аритмиями эффект составляет от 69% до 85%. По данным, эффективность аллапинина в подавлении желудочковой эктопической активности составила 71,4%, а в предупреждении пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий – 72,5%, пароксизмов мерцательной аритмии – 77,8%. В целом по группе из 64 больных антиаритмический эффект составил 73,4%. Влияние хинидина и аллапинина на суточный профиль частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца при лечении больных с желудочковой экстрасистолией. Таким образом, аллапинин характеризуется не только достаточно высокой активностью, но и широтой диапазона действия. Переносимость больными аллапинина в течение 3–х недельного приема в целом была хорошей. Как видно из таблицы 1, из общей группы (64 пациента) в ранние сроки лечения побочные эффекты выявлены у 18 (28,1%) больных, при этом у большинства (23,4%) наблюдались внекардиальные, которые в большинстве случаев проходили самостоятельно через 3–5 дней после начала лечения и только в 6,2% случаев потребовалось снижение дозы препарата. Кардиальные побочные эффекты возникали редко – в 4,7% случаев и во всех потребовали отмены препарата. Нами отмечен интересный факт совпадения большинства результатов острой фармакологической пробы с последующими результатами курсового лечения, что косвенно указывает на возможность прогнозирования эффекта препарата и его выбора на длительный амбулаторный период лечения. Диапазон эффективности и безопасности аллапинина с характеристикой побочных эффектов иллюстрирует рисунок 1, где наглядно подтверждаются результаты наших исследований. Эффективность и безопасность аллапинина у больных с нарушением ритма сердца (n = 64).- антиаритмический эффект; - кардиальные побочные эффекты с отменой препарата; - внекардиальные побочные эффекты без снижения дозы препарата; - внекардиальные побочные эффекты со снижением дозы препарата. Аллапинин оказывает положительный эффект в подавлении желудочковой эктопической активности у 71% больных. Фармакокинетика и фармакодинамика нового отечественного антиаритмического препарата аллапинина. Эти данные указывают на возможность более широкого использования препарата в клинической практике при лечении определенных форм нарушения ритма сердца. Это действие проявляется в отношении как общего числа желудочковых экстрасистол, так и эктопических сокращений высоких градаций. Терапевтическая доза препарата у этой категории больных 87,5±1,8 мг/сут. В предупреждении приступов наджелудочковых тахиаритмий аллапинин оказался эффективен в 72–77% случаев, при этом эффективная доза препарата составила 93,4±3,9 мг/сут. Побочные эффекты регистрируются у 28% пациентов, при этом наиболее часто встречаются внекардиальные, в большинстве случаев не требующие отмены препарата. Аритмогенные эффекты аллапинина возникают редко (4,7% случаев), их частота возрастает с увеличением дозы препарата свыше 100 мг/сут. Суточное ЭКГ– мониторирование является высокоинформативным методом контроля, позволяющим осуществлять с достаточной степенью надежности динамическое наблюдение за пациентами, получавшими аллапинин при курсовом лечении. Pharmacokinetics of new antiarrihythmic drug Allapinin in patients with congestive heat failuere. Отечественный антиаритмический прапарат аллапинин для неотложной терапии на догоспитальном этапе. Первый опыт применения аллапинина у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Next

Гипертония с нарушением ритма сердца

Зачем вы кормите аптеки, если гипертония, как огня, боится обычное средство за рублей. Табаков. Замедляют 0 фазу деполяризации, уд­линяют активный рефракторный пе­риод. Замедляют проводимость по атриовентрикулярному соединению, в меньшей степени - по системе Гиса-Пуркинье (за исключением аймалина). Подход к лечению нарушении ритма должен быть дифференци­рованным, прежде всего в плане необходимости антиаритмической терапии, так как некоторые аритмии переносятся больными хорошо и не требуют назначения антиаритмических препаратов. Побочные механизмы действия антиаритмических препаратов. При выборе того или иного антиаритмического средства прини­маются во внимание не только основные (и побочные) механизмы его действия, но и опыт применения его у данного больного, так как результат антиаритмической терапии существенно зависит от инди­видуального восприятия препарата. Наиболее частыми показаниями к проведению лечебных меро­приятий при аритмиях являются: неблагоприят­ный прогноз при некоторых нарушениях ритма. Основное заболевание или другую непосредственную причину нарушения ритма (эмоциональный стресс, интоксикация дигитали­сом и прочие). Тяжесть состояния больного, прежде всего наличие или от­сутствие гемодинамических нарушений, что определяет показание к неотложной антиаритмической терапии. Сопутствующие заболевания и осложнения, которые ограни­чивают применение антиаритмических средств (анаприлина - при бронхоспазме и т. Кроме традиционной медикаментозной терапии, при лечении аритмий в настоящее время широко используется: хирургическое лечение, цель которого устранение или изоляция очага патологического авто­матизма. В случае, если вопрос о необходимости антиаритмической тера­пии решен положительно, при назначении ее необходимо учитывать: 1. Единой классификации антиаритмических препаратов нет. Одна из наиболее принятых классификаций представлена в таблице 5. Близки по действию к I группе новые препараты энкаинид и флекаинид, а так же аллапинин, этмозин. Обладают антиаритмичес­ким действием соли калия, аденозинтрифосфат (АТФ), некоторые антигистаминные препараты и сердечные гликозиды, прежде всего дигиталис (в наибольшей степени у лиц с признаками сердечной недостаточности). Основной эффект антиаритмических препаратов при аритмиях, вызванных аномальным автоматизмом, состоит в пре­кращении спонтанной диастолической деполяризации эктопического очага или прерывании триггерной активности. При аритмиях с меха­низмом это - блокада на одном из участков проведения им­пульса, или - значительно реже - улучшение проводимости и снятие реципрокного (возвратного) механизма. Антиаритмический эффект препаратов чрезвычайно индивидуален, так как зависит не только от механизма действия препарата, но и от типа аритмии, характера ос­новного заболевания, состояния метаболизма сердечной мышцы, осо­бенностей вегетативной нервной системы, от индивидуального ответа на препарат и других не изученных до конца причин. Кроме того, необходимо помнить, что любое антиаритмическое средство может вызвать аритмогенный эффект, частота которого при антиаритмической терапии достигает 10 - 20%. Отмечено, что опас­ность аритмогенных осложнений значительно выше у больных тяже­лыми заболеваниями сердца с признаками декомпенсации. Основными показаниями к проведению антиаритмического лечения при экстрасистолии являются: 1. Возникновение или углубление при появлении экстрасистол (как правило, частых) признаков гемодинамических нарушений с тя­желой органической патологией сердца (острый инфаркт миокарда, кардиомиопатия) или при выраженном склерозе церебральных и ко­ронарных сосудов. Неприятные субъективные симптомы, сопровождающие экстрасистолию (тягостные перебои, замирание, "кувырканье", дурнота, слабость и т. д.), что чаще наблюдается у лиц с невротическими нару­шениями. В редких наблюдениях (обычно при мониторировании) удает­ся зафиксировать экстрасистолы как предвестники более опасных на­рушений ритма - пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепета­ния предсердий. При выборе антиаритмической терапии обязательно учитывают­ся причины, которые лежат в основе нарушения ритма (органические или функциональные), преобладание влияния симпатической или парасимпатической нервной системы, наклонность к гипер или гипотензии. С при­близительно одинаковой эффективностью у больных наджелудочковыми и желудочковыми экстрасистолами применяются: кордарон, этмозин, этацизин, хинидин, кинилентин, -блокаторы, аллапинин, пропафенон. При частой экстрасистолии подбор антиаритмической терапии можно начать с проведения острой лекарственной пробы, при которой больному одномоментно назначается 1/2 суточной дозы ан­тиаритмического средства: хинидина - 600 мг, новокаинамида - 1,5, ритмилена - 300 - 400 мг, этмозина - 160 - 200 мг, кордарона - 600 -1200 мг. Пробное лечение оценивается положительно, если в течение последующих трех часов количество экстрасистол уменьшается наполо­вину, а ранние (типа на Т), политопные и групповые экстрасисто­лы исчезают полностью. Однако чаще подбор антиаритмического средства происходит постепенно, методом проб и ошибок. Первоначальный выбор препа­рата зависит не столько от вида экстрасистол, сколько от обстоя­тельств, которые могут вызвать осложнения антиаритмической тера­пии или, наоборот, дают основания предполагать ее высокую эффек­тивность. Так, лицам, имеющим наклонность к тахикардии и гипертензии, хорошо помогают -адреноблокаторы; лицам с брадикардией, гипотонией, тем более с признаками замедления проводимости они не показаны, более уместны в этих случаях препараты типа беллатаминала, хинидиновые препараты, иногда ритмилен. Продолжи­тельность пробного лечения составляет для -блокаторов, хинидина, ритмилена, новокаинамида 1-2 сутки, для этмозина, аллапинина, дифенина, пропафенона - 3-4, а при назначении кордарона 6-7 дней. Об эффективности антиаритмической терапии судят на основании улучшения самочувствия больного и данных ЭКТ обследования. Наи­более объективные показатели дает суточное мониторирование. При хороших результатах лечения количество экстрасистол за сутки долж­но уменьшиться на 75%, а групповые экстрасистолы исчезнуть пол­ностью. Дополнительно у части больных проводится ВЭМ, позволя­ющая выявить зависимость появления экстрасистол от интенсивнос­ти физической нагрузки. Если не удается достигнуть результатов монотерапией, прибега­ют к последовательному назначению комбинаций различных групп препаратов, каждый из которых назначается в размере 50% суточной дозы. Наиболее апробированными считаются следующие сочетания: хинидин -блокаторы; этмозин (кинилентин) кордарон; дигоксин кордарон или этмозин. Последняя комбинация требует внимательного контроля и осторожности, т. концентрация дигоксина в крови при сочетании его с кордароном повышается на 30 - 40%. После достижения хорошего антиаритмического эффекта надо перейти на поддерживающие дозы медикаментов, которые подбира­ются индивидуально. Если устанавливается синусовый ритм или ос­таются редкие экстрасистолы, надо делать перерыв в антиаритмичес­кой терапии. В амбулаторной карте (или стационарной истории бо­лезни) должно быть четко зафиксировано, какое антиаритмическое средство (или их комбинация) оказались эффективны для больного. У больных с явлениями сердечной декомпенсации антиаритми­ческий эффект наблюдается от препаратов дигиталиса, этмозина, от ингибитора ангиотензин превращающего фермента - каптоприла (капотена) или энама. Механизм предсердной пароксизмальной тахикардии не имеет большого значения для выбора тактики антиаритмической терапии. Купирование приступа начинают с "вагусных" проб: натуживание с закрытым ртом (Вальсальвы), давления на глазные яблоки (Ашнера), массаж каротидного синуса. При отсутствии эффекта назначают медикаменты, замедляющие атриовентрикулярную проводимость: верапамил - 1 мг, через 2 мину­ты - 4 мг, затем еще 5 мг за 5 минут в/в; обзидан - 5 - 10 мг. Приступ может купироваться сразу или постепенно, переходя сначала в синусовую тахикардию. В этом случае антиаритмическое лечение продол­жают до установления синусового ритма обычной частоты. При упор­ном характере приступа антиаритмическую терапию необходимо со­четать с назначением седативных средств (реланиум). Рефракторный к терапии приступ, который продолжается часы и даже дни, а также появление или углубление признаков нарушения гемодинамики: нарастающая одышка, появление отеков и застойной печени, приступы кардиальной астмы и особенно аритмогенного шока требуют применения электроимпульсной терапии в виде ЧПСС с навязыванием ритма, превышающего на 30 - 50 импульсов частоту пароксизма или электрического заряда (ЭИТ). Как правило, оба эти метода оказываются эффективными, если в основе пароксизма лежит механизм . При наличии эктопического очага в предсердиях пароксизм удается купировать не всегда. Такие больные требуют электрофизиологического исследования (ЭФИ), а если диагноз подтверждается и приступы повторяются часто, то и операции, целью кото­рой является деструкция эктопического очага. Лечение атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Лече­ние А-В пароксизмов не зависит от их конкретного механизма. Ку­пирование начинают с применения "вагусных" проб, цель которых -вызвать повышение АД с последующим рефлекторным повышением тонуса блуждающего нерва и блокадой импульса на уровне атриовентрикулярного узла. Помимо описанных выше приемов можно исполь­зовать положение вниз головой, кашель, погружение лица в холод­ную воду на 10 - 30 секунд или сочетание двух из этих приемов. Наиболее эффективными антиаритмическими средствами явля­ются верапамил (изоптин) 5 - 10 мг в/в за 0,5 - 1 минуту ("болюсно") или АТФ - 10 - 20 мг очень быстро за 1 - 5 секунд в/в - они купируют приступ у 90 - 100% больных. Преимуществом АТФ является отсут­ствие противопоказаний, возможность использования после любого антиаритмического препарата и отсутствие осложнений (за исключе­нием кратковременных неприятных ощущений в момент введения препарата). Введение АТФ можно использовать и с диагностической целью, т. препарат купирует только А-В пароксизмы: предсердная пароксизмальная тахикардия прекращается после его введения лишь на 1-2 минуты, на желудочковую форму АТФ не действует. При отсутствии двух этих препаратов или сохранении пароксиз­ма последовательно надо использовать новокаинамид (1-1,5 г очень медленно), ритмилен (150 мг), этмозин (150 мг), этацизин (50 мг), кордарон (150 - 450 мг), а также обзидан (5 - 10 мг) и дигиталис. Назначая антиаритмические средства, необходимо учитывать пути распространения импульса. При ортодромной пароксизмальной тахикар­дии (узкий , импульс распространяется антеградно через А-В со­единение, ретроградно - через пучок Кента) проводят вагусные про­бы, затем последовательно вводят изоптин, этацизин и новокаина­мид. При антидромной пароксизмальной тахикардии (широкий QRS, антеградное распространение импульса идет через пучек Кента, рет­роградное - через А-В соединение), вагусные пробы и изоптин не при­меняются из-за опасности развития А-В блокады и фибрилляции же­лудочков. Назначают аймалин, этацизин, новокаинамид; чаще при­ходится прибегать к дефибрилляции. Хорошие результаты дает электростимуляция, которая может проводиться эндокардиально или через пищевод. Профилактику повторных приступов проводят в тех случаях, когда приступы повторяются часто (ежедневно или не реже 1 раза в неделю). Если известно, каким лекарственным препаратом у данного больного купируется приступ, следует при очередном пароксизме принять в таблетках одномоментно не менее 1/2 суточной дозы этого препарата. Больным с редкими (не чаще 1 раза в 2 недели), но тяжелыми приступами показано исследование эффективности антиаритмических средств на фоне индукции тахикардии чреспищеводной стимуляци­ей. Если после приема препарата индукция тахикардии не вызывает пароксизма, препарат считается эффективным. При частых и тяже­лых приступах, рефракторных к антиаритмической терапии, исполь­зуют хирургические методы лечения. После ЭФИ, позволяющего установить распространение импульса и топику дополнительных пу­тей проведения, производят деструкцию (иногда катетерную) допол­нительных путей или А-В соединения. В последнем случае одновре­менно в желудочки имплантируется водитель ритма. Оперативному лечению подлежат: 1) больные с тяжелыми и плохо купирующимися приступами пароксизмальной тахикардии, в том чис­ле больные с врожденными пороками сердца; 2) больные с трепета­нием предсердий, синдромом и широкими комплексами QRS. Начинается с введения медикаментов или электрической дефибрилляции - 3-3,5 к В. В качестве первой меры (при отсутствии других возможностей) мож­но попробовать нанести удар кулаком в область грудины или заста­вить больного покашлять. "Вагусные" пробы противопоказаны из-за опасности фибрилляции желудочков. Последовательность применения медикаментозных средств следующая: 1. Лидокаин - 50-100 мг за 1 мин до 200 мг в течение 5-20 мин. Кумуляции его не происходит, поэтому через 10-15 мин после введения при отсутствии эффекта можно вводить другой антиаритмический препарат. 2 Новокаинамид - до 1,0 в/в медленно со скоростью 100 мг в 5 мин. При отсутствии эффекта после 1/2 дозы можно "болюсно" вве­сти лидокаин (50 мг), затем закончить введение новокаинамида - так же медленно. Вместо новокаинамида можно использовать дизопирамид (150 мг за 3 мин), гилуритмал (50 - 75 мг за 3 мин) или этмозин (150 мг за 3 мин). Препаратами третьего ряда считается кордарон (150 - 450 мг за 10-30 мин) или обзидан (10 мг за 5 - 10 мин). Идиопатическая форма желудочковой пароксизмальной тахикар­дии нередко хорошо купируется верапамилом. Выбор антиаритмического лечения диктуется состоянием боль­ного. При относительно стабильной гемодинамике проводят медика­ментозное лечение, включающее антиаритмические и обязательно седативные средства. Нарастание гемодинамических расстройств явля­ется показанием к проведению электростимуляции и электроимпуль­сной терапии. Предупреждение повторных приступов часто бывает трудной за­дачей, так как медикаменты, действенные при купировании присту­па, могут оказаться неэффективными для его предупреждения. Эф­фективность их проверяется: 1) приемом 1/2 суточной дозы при повторном приступе пароксизмальной тахикардии: 2) мониторным наблюдением на фоне антиаритмической тера­пии; 3) проведением пробы с физической нагрузкой на фоне анти­аритмической терапии; 4) проведением ЭФИ: попытка эндокардиальной индукции при­ступа на фоне назначения антиаритмической терапии. Опыт показывает, что одним из наиболее активных препаратов, предупреждающих пароксизмы, является кордарон, однако длитель­ный его прием нередко вызывает разнообразные осложнения, что ог­раничивает его применение. Сочетание кордарона с другими препа­ратами (-блокаторами, хинидином, дигоксином) позволяет снизить его суточную дозу до 200 мг и уменьшить вероятность осложнений. Значительно ухудшает прогноз результатов лечения снижение сокра­тительной способности левого желудочка, которая проявляется при­знаками декомпенсации и снижением фракции выброса (менее 30%). Если медикаментозное лечение не приводит к хорошим резуль­татам, предпринимаются попытки хирургической коррекции: деструк­ция эктопического очага, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертера - дефибриллятора. К относительно редким вариантам желудочковой тахикардии относятся: 1. Аритмия типа "пируэт", при которой наблюдается постепен­ное изменение формы и направления ("полярности") желудочковых комплексов. Двунаправленная аритмия с противоположным направлением комплексов. Последняя считается прогностически неблагоприятной. Имеются указания на роль в развитии желудочковых аритмий удли­ненного интервала -блокаторы, начиная их длительно в небольших дозах (40 - 80 мг/сутки). Аритмогенная дисплазия правого желудочка - редкое врож­денное заболевание с преимущественным поражением правого желу­дочка, которое часто проявляется только повторными приступами желудочковых пароксизмов с комплексами типа блокады левой ножки пучка Гиса. Антиаритмиче­ское лечение при этой патологии проводится обычным образом. Идиопатическая желудочковая тахикардия - возникает у лиц молодого возраста без признаков поражения миокарда, но нередко с симптомами вегетативной неустойчивости. Полиморфная желудочковая аритмия - с различной направ­ленностью желудочковых комплексов - развивается, как правило, у больных тяжелым поражением миокарда, иногда после назначения антиаритмических средств I гр. Может проявляться в форме неустойчивой или устойчивой тахикардии. Переносится легко даже при высокой частоте сокращений. Желудочковые комплексы имеют вид блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Длительно существующая аритмия может привести к появлению признаков дилатации сердца. Согласно другой точки зрения этот вид желудочко­вой тахикардии может быть одним из первых признаков ДКМП. Желудочковая тахикардия, возникающая во время нагрузки, может сопровождать заболевания миокарда (обычно ИБС), но возни­кает и у практически здоровых людей. Ку­пирование приступа успешно проводится верапамилом (изоптином). Она не вызывает осложнений и, как правило, уменьшается после применения -блокаторов. Пароксизмальная форма мерца­тельной аритмии купируется различными методами в зависимости от того, имеются ли показания для срочного снятия приступа. Если пароксизм мерцания осложняется прогрессирующими нарушениями гемодинамики - коллапсом, обмороком, кардиальной астмой, присту­пом стенокардии, - он должен быть купирован немедленно с приме­нением электроимпульсной терапии, разрядом мощностью от 3 к В до 6 к В. Можно использовать и электростимуляцию сердца (эндокардиальную или пищеводную). Для этого после установки электрода на уровне предсердий проводят в течение 15-60 секунд стимуляцию, превышающую на 30 - 50 импульсов в минуту исходную частоту пред-сердных сокращений (до 350 импульсов в 1 минуту); попытку повторяют несколько раз. Если показания к немедленному купированию пароксизма от­сутствуют, проводится медикаментозное лечение в два этапа. Сначала частота сокращений снижается до 100 и менее в минуту, для чего на­значают верапамил (5 - 10 мг за 0,5 - 1 мин в/в), обзидан (5 - 10 мг за 5-10 мин в/в), строфантин (0,5 мг медленно в 20 мл 5%-ной глю­козы или изотонического раствора хлорида натрия) или кордарон (300 - 400 мг за 5 - 20 мин в/в). Если удается восстановить синусовый ритм - больного переводят на поддерживающуюу терапию тем же ме­дикаментом в дозе, составляющей 1/3 - 1/2 суточной. У больных с уреженным, но не восстановленным ритмом про­должают антиаритмическую терапию парентерально или таблетированными средствами, добиваясь восстановления ритма. Рекомендуются следующие суточные дозы препаратов: новокаинамид - в/в медленно 1 - 1,5 г; внутрь 1,5 - 2,0 и далее каждый час 0,5 до общей дозы 4,0 - 6,0; дизопирамид (ритмилен) - в/в 150 мг, внутрь 300 - 400 мг; хинидин - внутрь 0,4 - 0,6 и далее по 0,2 через час до общей дозы 1,4-2,0; кордарон - в/в 150 - 450 мг; этацизин - в/в 50 мг, внутрь 100 мг; пропафенон - 150 мг в/в, до 450 мг внутрь. Опасно начинать лечение пароксизма мерцательной аритмии сра­зу с препаратов I группы, так как при этом увеличивается число им­пульсов, распространяющихся на желудочки, а следовательно, и час­тота сердечных сокращений. При сочетании мерцательной аритмии и синдрома -блокаторы - они замедляют антриовентрикулярную проводимость, созда­вая тем самым условия для передачи большего числа импульсов по пучку Кента и возникновения фибрилляции желудочков. Средством выбора в этой ситуации является новокаинамид, а также хинидин, рит­милен и этацизин. Предупреждение повторных пароксизмов мерцательной аритмии проводится у больных с наклонностью к частым (1 раз в неделю и более) их повторениям. Используется кордарон в малых дозах (200 мг/сут) и некоторые сочетания антиаритмиков: хинидина с дигоксином, верапамилом, -блокаторами; место хинидина может занять но­вокаинамид или ритмилен. При отсутствии медикаментозного эффекта и повторяющихся тяжелых пароксизмах мерцания возможна оперативная коррекция - деструкция атриовентрикулярного соединения и имплантация кардиостимулятора. Лечение постоянной формы мерцания и трепетания предсердий. Лечение больных с мерцательной аритмией требует индивидуального подхода и определяется многими обстоятельствами. Во-первых, не всем больным с мерцательной аритмией необходимо обязательно вос­станавливать синусовый ритм. У лиц с многолетней нормо- и брадиформой мерцания без признаков декомпенсации при хорошей субъек­тивной переносимости аритмии этот вопрос может не подниматься. В большинстве других вариантов восстановление синусового ритма желательно, но необходимо учитывать обстоятельства, которые с са­мого начала указывают на то, что решение этой задачи вряд ли воз­можно. Это - длительное (более 1 года) существование аритмии, по­жилой (старше 60 лет) возраст больных и значительное увеличение полостей сердца, главным образом - левого предсердия (более 5-5,5 см в диаметре). Противопоказано лечение при сочетании мерцатель­ной аритмии с атриовентрикулярной блокадой (синдром Фредерика), резкой брадикардией, наличием тромба в полостях сердца, особенно если есть указания в анамнезе на тромбоэмболические осложнения. У больных с тахиаритмической формой мерцания и трепетания предсердий, тяжело воспринимающих аритмию, особенно - при декомпенсации и отсутствии противопоказаний к дефибрилляции, сле­дует сделать обязательную попытку восстановить синусовый ритм; при этом делают выбор между медикаментозным лечением и дефибрилляцией. В первом случае наиболее эффективно лечение кордароном или хинидином (а также близким к нему кинилентином и этмозином). Лечение кордароном проводится в дозе 600 - 1200 мг в сутки, максимальную дозу сохраняют 6-8 дней, но описаны случаи восста­новления синусового ритма позднее - на 10 - 12-й день лечения. Хи­нидин назначают с дозы 0,2 - 0,4 в сутки, увеличивая ее на 0,2 каж­дый день и доводя суточную дозу до 1,8 - 2,0. При получении эффек­та в дальнейшем проводят лечение поддерживающими дозами (0,2 -0,4 в сутки). Если ритм не восстанавливается - лечение прекращают. Перед и после впервые проводимой ЭИТ антиаритмические пре­параты не назначаются. Кардиоверсия проводится под наркозом, при­меняется разряд в 5-6 к В. Перед проведением повторной кирдиоверсии в течение 2-3 дней больному назначают антиаритмические средства, которые планируют­ся в дальнейшем в качестве поддерживающей терапии. Если синусовый ритм восстановить не уда­ется (или такая задача не ставилась первоначально), следует прово­дить терапию, направленную на перевод мерцания в нормо- или брадиформу и стабилизацию в таком виде ритма на длительный срок. С этой целью применяют дигоксин (целанид), верапамил, обзидан и их сочетание, особенно сочетание дигоксина с верапамилом (изоптином). Наилучшую стабилизацию синусового ритма после мерцательной аритмии дает кордарон, но его длительный прием сопровождается рядом осложнений, поэтому к кордарону прибегают только при от­сутствии эффекта от других антиаритмических средств. Трепетание и фибрилляция желудочков, асистолия желудочков предагональные состояния, которые сопровождаются потерей созна­ния, остановкой дыхания, исчезновением пульсации крупных арте­рий. Окончательный диагноз их ставится при помощи записи ЭКГ. Эффективность неотложных мероприятий определяется прежде всего оперативностью, с которой они были начаты, этот период не должен превышать 4-6 минут. В качестве первого приема (если нет возможности сделать электрическую дефибрилляцию) применяется удар в область грудины и непрямой массаж с искусственным дыхани­ем. При дефибрилляции используется разряд в 5 к В с последующим увеличением разрядов до 6-7 к В. При отсутствии эффекта от дефиб­рилляции через каждые 5 минут вводят адреналин 0,5 - 1 -0,1%-ного раствора в 10 мл физиологического раствора. Адреналин назначается внутривенно, эндотрахеально и только в крайнем случае - внутрисердечно. Повторно вводится лидокаин (100 мг), реже новокаинамид (100 мг).

Next

Гипертония с нарушением ритма сердца

Диспансерные обследования больных гипертонией направлено, в том числе, на предотвращение заболевание сердца даже в случае тяжелого течения. Это обуславливается присутствием общей гипертензии артерий или только гипертонии легких. Это обуславливается присутствием общей гипертензии артерий или только гипертонии легких. Левожелудочковое гипертензивное заболевание сердца будет диагностировано вместе с гипертензией артерий. Присутствует рабочая гипертрофия левожелудочкового миокарда при отклонении от нормы на 1,2 см. Начинает прогрессировать концентрический, а потом эксцентрический тип сердечной гипертрофии. При концентрическом типе гипертрофии начинается утолщение левожелудочковых стенок, из-за чего повышается ритм сокращения, то есть частота сердечного ритма будет увеличена. При этом также повышается соотношение радиуса левожелудочковой полости и ее толщины. Однако в любом случае компенсаторные возможности миокарда будут исчерпаны, начнет прогрессировать его жировая дистрофия, что поспособствует падению тонуса мускулатуры сердца при присутствии полостного расширения дряблого сердца, которое увеличено в размере. При чрезмерной мускульной массе, растяжении стенок сердечных камер с повышенным количеством содержащейся крови будет создаваться дополнительный нагрузочный объем, повысится миокардная гипоксия, снизится сила его сокращений, из-за чего появится левожелудочковая недостаточность и отечность легких, а при хроническом течении — и их бурная индурация. При уменьшении минутного сердечного объема начинает активироваться ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Совместно с задержкой воды и соли увеличивается объем крови в целом, из-за чего сердце испытывает большую нагрузку, нарастает отечность легких и сердечная недостаточность. Жалобы пациентов, которые предъявляются на ранней стадии заболевания, имеют достаточно неспецифическую характеристику. Это быстрая утомляемость, бессонница, человек чувствует слабость и становится раздражительным, присутствует учащенное сердцебиение. Позднее начинает появляться периодическая, а затем почти постоянная головная боль (чаще всего в утреннее время), которая локализуется в затылочной части и усиливается при принятии горизонтальной позы, уменьшается после пеших прогулок или употребления чая, кофе. Такая головная боль, характеризующая гипертензивное сердечное заболевание, диагностируется и у пациентов, которые имеют артериальное давление в пределах нормы. Когда же имеются поражения органов, то преимущественно пациенты имеют жалобы, связанные с появлением осложнений (почечной недостаточности, ангиоретинопатии при зрительных расстройствах). С учетом этого были созданы разные клинические классификации, которые основаны на динамике одного или нескольких симптомов повышенного артериального давления (выделяются стадии лабильного и стабильного типов гипертензии), а также на совокупности признаков, соотносимых с появлением и развитием осложнений. Пациенты с присутствующей артериальной гипертензией должны полностью изменить свой образ жизни. В медицине такое лечение называется немедикаментозной терапией. На начальной стадии заболевания проведения данных мероприятий будет достаточно.

Next